我保证所提供的事实真实、准确，请求法院依法判决。申请人（原告）：（签名）（日期）代理人/辩护人（如适用）：（签名）（日期）被申请人（被告）：（签名）（日期）
申请人（原告）：
（姓名）
（身份证号码）
（婚姻状况）
被申请人（被告）：
（姓名）
（身份证号码）
（婚姻状况）
法定代理人/辩护人（如适用）：
（姓名）
（身份证号码）
被申请人（被告）：
根据《中华人民共和国婚姻法》第三十九条的规定，我（申请人姓名），悉心考虑，并根据我与你的婚姻关系所遭遇的不可调和的矛盾，不得不申请离婚分户，以达到维护双方合法权益的目的。
本案事实如下：
（列举具体事实，包括婚姻建立时间、婚姻关系改变原因、双方关系紧张的事实等，以及家庭生活状况改变情况等）
根据以上事实，我希望法院能依法支持我的离婚分户请求，并依法判决：
1. 我们的婚姻关系终止，同时确认离婚分户；
2. 我提出的分割家庭财产的请求得到支持，并按照双方协议或法院判决进行财产分割；
3. 对子女的抚养问题做出合理判决，并保障子女的生活权益；
4. 其他与离婚分户相关的事项。
我保证所提供的事实真实、准确，请求法院依法判决。
申请人（原告）：
（签名）
（日期）
代理人/辩护人（如适用）：
（签名）
（日期）
被申请人（被告）：
（签名）
（日期）